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【青年外派出国进修】徐建飞医师赴意大利耶纳大学医院进修学习有感
作者:潘建能  来源:  发布时间:2017-01-28  点击数:2562  
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                锡耶纳大学医院进修学习有感

2016年10月,第一次乘飞机,偌大的浦东机场走的我腿脚发软;第一次出国,内心有些许的激动,又有稍稍的不安。人生的第一次总是来得晚那么一丢丢,但每一次的感觉千差万别。人,最后的第一次应该都是一样的吧?

  锡耶纳,一千年古城,经历若干战火洗礼之后,今天依旧完好的矗立在托斯卡纳艳阳下,深秋的那一抹蓝,蓝的都不敢相信那是天。

锡耶纳大学医院——托斯卡纳大区三级医院中综合实力最为强劲的一家,代表着托斯卡纳大区的整体医疗水平,甚至有些专业代表意大利的最高水准。第一次走进医院,看到是比较古老的大门,没人介绍根本不知道那是医院的大门,远不及国内某些医院的豪华但并不适用的大门。然而,有一点跟国内医院是一样的:就是走进医院,都是在走迷宫,进去就出不来;或者进去,就找不到科室。

该大学医院科室设置齐全,总床位数约600张,接收下级医院解决不了的疑难杂症。医院有三个ICU(重症监护病房):N-ICU神经外科监护病房,共10张病床;G-ICU中心监护病房,共13张病床;T-ICU心胸重症监护病房,共10张病床。

我去的第一个科室为神经外科监护病房,主要收治神经外科术后病人,脑肿瘤、脊髓、脑外伤、脑出血等术前术后患者。神经重症监护以神经外科择期手术病人为多,其次是脑外伤,这一点跟我们医院ICU神经科病人是不同的神经外科有择期手术病人,需要预约监护室病床,通过院内传真发送至监护病房,监护室医生收到传真后将其打印出来贴在显眼处。该病房患者周转较快,脱机拔管,第二天转科。有些时候会遇见带着气管插管就转出去的,后来一问才知道是转到下级医院接受进一步治疗。面对重症颅脑外伤病人,短时间内不能清醒,GCS评分在3分以上的,医生可以决定早期行气管切开,为患者康复提前做准备。对于疑似脑死亡患者,医务人员可以启动脑死亡程序,组织脑死亡小组对患者进行逐一检测,如符合标准,脑死亡评判小组可以决定结束患者一切治疗措施。

导师作为副主任,五十多岁了,精神还算可以。偶尔还写写病程记录虽然他会用英文跟我解释一些关于病人日常处理的东西,但对于他的病程记录我是怎么也看不懂。跟我讲了他们科室的常见病、多发病以及科室处理病人的流程、相关突发事件的处理。经皮气切的时候,都在纤支镜引导下进行,但纤支镜不是本科室的人做,需要让内镜中心的人来配合做,有一次做经皮气管切开,他们消毒好等内镜中心的人等了足足半个小时。治疗用药也相对简单,没有太多的中成药。本人觉得他们护理方面做得比较到位:比如床头抬高30°,术后病人常规穿弹力袜。最佩服的还是他们病人用的都是白色床单和被罩,每次去查房看病人,看上去就特别的整洁干净。科室有自己的药房,医生开医嘱,给护士后,护士根据医嘱到走廊的药柜拿药、化药、用在病人身上。这一点比国内省太多的时间和精力

一个月后,结束神经重症监护室的学习,转至中心监护室。中心监护室收治除神经外科重症以外的各类重症疾病,包括医院疑难杂症术后需要进一步监护的患者。包括重症重症监护室7张床位+术后监护室6张床位,该术后监护室跟我们医院开的术后监护室功能相当,专门收治短时间内能脱机拔管并能转出ICU的患者。如遇见术前术后出现感染的患者,都需放在重症监护室床位上。在中心监护室近两个月时间里,病种相对丰富很多。包括:重症肺炎、纵膈感染、术后腹腔感染、感染性休克、包括一些等待移植需要生命支持的患者。因为全民医疗免费政策,患者只要有适应症,几乎没有不能给病人用上的医疗诊疗,诸如ECMO此类较昂贵的生命支持项目,该上就上,没有半点含糊。国内的临床决策与之相比相差甚远。不知若干年后,随着国内经济的发展,能否更大力度的增加医疗投入让广大老百姓病能全医。

 

 

 

 

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